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%HVeinites prcoces en orthopdie : quelles vigilances sont concernes ?II$ 2La chirurgie orthopdique au C.H.U. de Montpellier33 Situe l hpital Lapeyronie 5 Units Fonctionnelles dans 3 services le bloc opratoire n1 ( 7 salles) La salle de rveil n1 (SSPI)8jAlerte6Le 12 fvrier 2004, un cadre de sant d orthopdie signale une augmentation de veinites prcoces sur des cathters priphriques poss au bloc opratoire dans les 2 Units Fonctionnelles d orthopdie 3 "& Contexte Fin 2003, lors d un audit concernant la prparation de l opr au bloc d orthopdie, nous avons remarqu que l antisepsie pour la pose des cathters priphriques ne se fait qu en 1 temps : antisepsie la Btadine dermique Ds l alerte, nous avons demand aux mdecins et infirmiers anesthsistes d appliquer le protocole en vigueur : antisepsie en 4 temps6hZ  Pr-enqute  0Vrifier les donnes - recueil du nom des patients ayant prsents rcemment une veinite - lister les nouveaux cas Dlimiter l pidmie - enqute auprs des autres services de chirurgie et en mdecine<" g+/tude rtrospective sur dossiers Rsultats (1) 80 $$<tude rtrospective sur dossiers Rsultats (2) (42 veinites)8= $$Dlai d apparition J0 2 J1 9 J2 12 J3 6 J4 2 Inconnu 11 P.- TLieu de pose des cathters Urgences 3 Orthopdie 1A 1 Bloc 2 1 Bloc 1 37 d88)Enqutes paralllesY a-t-il eu changement de matriel ? Cathter ? Perfuseur ? Y a-t-il eu changement de traitement injectable ? Changement de gnrique du propofol %2%%2  % !  tude comparative prospective(1).!((Organise au bloc n1 et dans tous les services d Orthopdie Suivi de chaque cathter de la pose jusqu au retrait la recherche de : cause infectieuse cause lie au matriel cause lie aux traitements injects par l intermdiaire des cathters La grille de recueil est labore avec le mdecin du service de pharmacovigilanceTZrZSZsR#  tude comparative prospective(2).!((&Du 11 mars au 15 avril 2004 82 cathters ont pu tre suivis de la pose jusqu au retrait Le retrait de 27 cathters sur 82 est associ une veinite1+tude comparative prospective Rsultats (1),,(2+tude comparative prospective Rsultats (2),,(9+tude comparative prospective Rsultats (3),,$%  Recherche de causes infectieuses!!$Prlvements bactriologiques lors du retrait pour veinites : ngatifs 12 cathters / 27 3 points de ponction Analyse statistiqueXG)G)  *%Recherche de causes lies au matriel&& Le recueil des numros de lots Des cathters Des perfuseurs ne donne aucune piste expliquant l origine des veinitesP!ZZ9Z! 8;:Recherche de causes lies aux traitements Rsultats;;51Recherche de causes lies aux traitements Analyse22Une requte tous les Centre Rgionaux de PharmaVigilance a t faite en mai : 4 rponses ngatives Formulations galniques diffrentes des solvants utiliss Changement de gnrique propofol en janvier 2004 CB$Limites de l tude6Absence de donnes antrieures l alerte Mconnaissance des facteurs de risque lis au patient La piste des protocoles d anesthsie n a pas t explore ( &Passer le relais aux autres vigilances''#Matriovigilance Pharmacovigilance $$/0 "$'-./3 6 7 8 = >?@ADE0 ` fxf` f` w?/1D` ffnk3juf` om.~.%s]` HT33}p` iͻwK` ĭt`2s` X1T=>?" dd@,?" dd@   " @ `"  n?" dd@   @@``PR    @ ` `6p>> 2+*+\*(  \P&Z  \# " \ TA2 @ "I I  \  B CDE0F:  (e   80`(@`"h 0 \ Ba CDE<FF  X@'(9"?Echo,u$"zhb\Q3#AlYNkHqBqvL( 0BNTf~n\JD>8,&8VtT  *T P4n:h@h^hbP>l,'&MDhzY(:Lh^VjE|9-39?EVh4q|*jF4(8Pbb @vlTNN` ` 9a   $@`"   \ s BCDExFy @  #y5P_M8eph4XX$pT@HJ(#kHpw=@@" \ BCxDE@FJ $6H`el/xxr`NH"$@`" %  \ BCxDE0F:  *BZflBxx<@`"Y |   \ NBCDExF   $Mx+`0  *6NTlA>@@`",?$  \ BC2DEF 110 ,20Tlx~s~ f>Z\TnNtHzB<tD *6<<B[T7l~r00dh@`"\- $  \ BX CqDEF $066666<cB9N YekqwhD2,,2 2%21 CI=+y=w7`IHU6a0g*ggmmssmmjmGmsyyoE3( hVD!'[9+KQWi~l`Z *TOuW9!28 > \ i#| <f3Kiu}`BvXA5))#A)Y5e;kAqRqdk|ke_0_lYYSSSMA/%2Jc\E9Uo+ X X <X ( $$dh@`" b~   \ s JB&CDEXFby @ 1q &&$ *6<BT~q1S.0@`">@@  \ ~BCDEFѭ  @`"jk> \ s BCDEFy @ --L*TZfxs2 Y51$7 Ias sa5OM=e7+ &8JmxZ@<d*u$?[\@"? \ s B>CDEFy @ ;/>* @"}   \ s B# CDEFy @ eew-Wxm>7YIMdT7]a[P2&>U 0o ~ ] <.(xZB0$*"BL\ Z  #  T  T:$  U}$_0G<;B5BNf%fZ<l|N{xIQr4m@`"b #  \ RB CCDEtF~  + ` B H6  % = O V O +    Z $  {~uxjf@B(H:l:l:l:r@rf l l (Z @< L L4{^4z J>,sD, 2Pagam>nFv"y|DJJ8 we_ Y2Y8k>wPn }kvMF5uE:PX pvvjHLF>\ f$ :\Rj|L< ~Dz   #9)c;|M_kqwwu}cQKQWi|+=CG=}+Dsqk w< _T ;` ` ` ` r     ^ (= O V V  v +@`"  \ < | " `}  ['Cliquez pour modifier le style du titre( ( \ 6~ #" `` `  GC.H.U. de MONTPELLIER H \ 082 " `  vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 w \ 6 #" ``0`P `.Congrs de la SIIHHH MARSEILLE, 6 octobre 2005// z \ bA ޽h ?Dark horizontal ffnk3juf___PPT10i.c  =+D='  = @B +  Travail d'quipe,  ++@`+(  `P&Z  `# " ` TA2 @ "I I  `  B CDE0F:  (e   80`(@`"h 0 ` Ba CDE<FF  X@'(9"?Echo,u$"zhb\Q3#AlYNkHqBqvL( 0BNTf~n\JD>8,&8VtT  *T P4n:h@h^hbP>l,'&MDhzY(:Lh^VjE|9-39?EVh4q|*jF4(8Pbb @vlTNN` ` 9a   $@`"   ` s BCDExFy @  #y5P_M8eph4XX$pT@HJ(#kHpw=@@" ` BCxDE@FJ $6H`el/xxr`NH"$@`" %  ` BCxDE0F:  *BZflBxx<@`"Y |   ` NBCDExF   $Mx+`0  *6NTlA>@@`",?$  ` BC2DEF 110 ,20Tlx~s~ f>Z\TnNtHzB<tD *6<<B[T7l~r00dh@`"\- $  ` BX CqDEF $066666<cB9N YekqwhD2,,2 2%21 CI=+y=w7`IHU6a0g*ggmmssmmjmGmsyyoE3( hVD!'[9+KQWi~l`Z *TOuW9!28 > \ i#| <f3Kiu}`BvXA5))#A)Y5e;kAqRqdk|ke_0_lYYSSSMA/%2Jc\E9Uo+ X X <X ( $$dh@`" b~   ` s JB&CDEXFby @ 1q &&$ *6<BT~q1S.0@`">@@  ` ~BCDEFѭ  @`"jk> ` s BCDEFy @ --L*TZfxs2 Y51$7 Ias sa5OM=e7+ &8JmxZ@<d*u$?[\@"? ` s B>CDEFy @ ;/>* @"}   ` s B# CDEFy @ eew-Wxm>7YIMdT7]a[P2&>U 0o ~ ] <.(xZB0$*"BL\ Z  #  T  T:$  U}$_0G<;B5BNf%fZ<l|N{xIQr4m@`"b #  ` RB CCDEtF~  + ` B H6  % = O V O +    Z $  {~uxjf@B(H:l:l:l:r@rf l l (Z @< L L4{^4z J>,sD, 2Pagam>nFv"y|DJJ8 we_ Y2Y8k>wPn }kvMF5uE:PX pvvjHLF>\ f$ :\Rj|L< ~Dz   #9)c;|M_kqwwu}cQKQWi|+=CG=}+Dsqk w< _T ;` ` ` ` r     ^ (= O V V  v +@`"  ` <Z) "Z ) ['Cliquez pour modifier le style du titre( ( ` 0p]) " `   ) l8Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque9 9 ` 6_) #" `` ` ) <   ` 6c) #" ``  ) >   ` 6Xg) #" `` ` ) B* z ` bA ޽h ?Dark horizontal ffnk3juf___PPT10i.c  =+D='  = @B +& 0 p6(    0lM P   M R*    0M    M T*  d  c $ ?  M:  0xM  @ M vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 w  6M `P  M R*    6| M `  M T*  H  0޽h ? ̙3380___PPT10.R<2 \T(  d  0M pP  M *Veinites prcoces en orthopdie : quelles vigilances sont concernes ?"RQ  0)    M B*   6 `P  M @*   6M `  M B* H  0޽h ? ̙3380___PPT10.R}> 0tZ(  tx t c $q)`v )  t 0t)4 BXP. Chaize1, S. Parer1, H. Jean-Pierre2, D. Hillaire-Buys3, E. Barbotte4, C. Basurko4 1 Unit d Hygine Hospitalire et de Prvention, 2 Laboratoire de bactriologie, 3 Centre Rgionale de PharmacoVigilance, 4 Dpartement de l Information Mdicale Centre Hospitalier Universitaire de Montpellier V 208Z200(2 2 o gogogo go goG g g/gGH t 0޽h ? 33___PPT10i.x\+D=' 4= @B +m  `$(  r  S q\ 0  q r  S q\ ` q H  0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D=' 4= @B +m  $(  r  S ,q\ `}  q r  S .q\ ` q H  0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D=' 4= @B +m  $(  r  S >q\ `  q r  S x?q\ `@ q H  0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D=' 4= @B +  :(  r  S Sq\ `}  q   S Jq\ ` q "p`PpH  0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D=' 4= @B +L  sk (  r  S kq\ ``  q  0 BA E?\` E qRB  s *D  2  6$`q@ `  >Alerte  0sqP 7 < 2 RB  s *DP  2  6,wq P QCorrection des pratiquesH  0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D=' 4= @B +   XP(  r  S q\   q r  S q\   q   S  q\ 0<$D 0 q *8(+3H  0޽h ? ffnk3juf]U___PPT105.+6$D' A= @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +D' =%(Do' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*D' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*(%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*(D' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*(8%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*(8D' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*(8D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*8C%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*8CD' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*8CD' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*CT%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*CTD' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*CT+8+0+0 +m   $(  r  S q\ `  q r  S q\ q H  0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D='  = @B +m  @$(  r  S Tq\ `@  q r  S |q\0 q H  0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D='  = @B +m  $(  r  S M\ `}  M r  S M\p `  M H  0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D='  = @B +   @(  r  S  jM\ `  M  0 BA ?\z  MH  0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D='  = @B +   @(  r  S JM\ `}  M  0 BA ?\  MH  0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D='  = @B +3   ZR0(  0r 0 S LqM\ `p  M  00 BA ?\M  M 0 0) 9 B Date de pose 2 H 0 0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D='  = @B +m   $(  r  S M\`   M r  S M\ ` M H  0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D='  = @B +m  0$(  r  S M\ `}  M r  S M\ `  M H  0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D='  = @B +   4@(  4r 4 S F)\9<  )  40 BA ?\<q  )H 4 0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D='  = @B +m   `($(  (r ( S \ `}   r ( S \ `  H ( 0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D='  = @B + >   P#ll (  l">  l!S \"NJs ?  !Ö!׮:ږ!U yryr8!iyrV<$D 0 )T l c $X99?2 l ^[_s93188#" ` x i l L)_s93189" I & ~ <  2 l ^[_s93190#" ` = {  l L )_s93191" f {  <  2 l ^[_s93192#" `  z   l L)_s93193" g   <    l 0)@ 6 ,$D 0 TCause lie au traitement (233  l 0)M } ,$D 0 RCause lie au matriel (233  l 0). ,$D 0 ^Cause infectieuse 0(23333  l 0)0 ( ,$D 0 Bveinites 2 3B l@ s *DԔ p ,$D 0B l s *DԔ` ,$D 0B l@ s *DԔ@ ,$D  0 l 0)P0 ,$D  0 7? 26 #l 0P)0@,$D 0 C En rsum 2 ,H l 0޽h ? 33//___PPT10/..`s+^TD-' w = @B D-' = @BA?%,( < +O%,( < +D{' =%(D#' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*#l%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*#lD' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*#lD{' =%(D#' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*l%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*lD' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*lD{' =%(D#' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<* l%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<* lD' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<* lD{' =%(D#' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<* l%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<* lD' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<* lD{' =%(D#' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<* l%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<* lD' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<* lD{' =%(D#' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<* l%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<* lD' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<* lDn' =%(D' =%(D' =4@BBBB%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*l%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*lD' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*lDn' =%(D' =%(D' =4@BBBB%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*l%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*lD' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*lDn' =%(D' =%(D' =4@BBBB%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*l%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*lD' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*lD{' =%(D#' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*l%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*lD' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*l+|+$+l++0+ l0 ++0+ l0 ++0+ l0 ++0+ l0 ++0+l0 ++0+#l0 +m  \$(  \r \ S 6\ `}   r \ S P.\ `  H \ 0޽h ? ffnk3jufy___PPT10Y+D='  = @B +z  ]U(    S tL\  `<$D 0     S M\<$D 0    0`F  ,$D 0 GInfectiovigilance 2B  s *D ` ,$D 0H  0޽h ? ffnk3juf___PPT10.+|_D' w = @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +D{' =%(D#' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*D' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*Dn' =%(D' =%(D' =4@BBBB%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*D' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*D{' =%(D#' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*D' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*D{' =%(D#' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*#%(D' =+4 8?dCB0-#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*#D' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*#+p+0+0 ++0+0 + 0 tl(  X  C    )l  S  @  ) RLa pr-enqute a pour but de : Vrifier les donnes recueil du nom des patients ayant prsents rcemment une veinite, lister les nouveaux cas, Et de dlimiter l pidmie par - une enqute auprs des autres services de chirurgie et en mdecine Les infirmires d orthopdie 1 indiquent, elles aussi, une augmentation de veinites prcoces ; Les autres services de chirurgie ne font pas ce constat, tout comme les services de mdecine. Les autres hpitaux du CHU de Montpellier ne signalent pas d augmentation de veinites" ]-" ekH  0޽h ? ̙33b  0 "  (  X  C    q  S q @  q XD aprs cette tude rtrospective le dlai d apparition des veinites nous indique que la moiti sont des veinites prcoces. Nous allons pour la suite de l enqute dfinir par veinites prcoces les veinites survenant sur un cathter pos depuis moins de 3 jours Nous ne pouvons vrifier le terme d augmentation puisque nous n avons pas d historique concernant les veinites dans ce secteur. Le principal lieu de pose des cathters prsentant une veinite est le bloc opratoire n1, cependant presque tous les cathters d orthopdie sont poss dans ce bloc. Les autres donnes recueillies (nom du poseur, lieu de pose) n attirent pas l attention sur un soignant, un service, ni une salle de bloc particuliers. Ne pouvant expliquer l augmentation du nombre de veinites entre dcembre et janvier et leur prcocit, nous largissons nos recherches des causes non infectieuses. Une dclaration de matriovigilance est faite le 12 mars@r99H  0޽h ? ̙33 0 rjp(  X  C    Mj  S q @  M La chirurgie orthopdique au C.H.U. de Montpellier est situe l hpital Lapeyronie, elle est constitue de 5 Units Fonctionnelles dans 3 services du bloc opratoire n1 ( 7 salles) et De la salle de rveil n1 (Service Surveillance Post Interventionnelle) (Le personnel anesthsiste est commun aux 2 blocs (1 et 2)) @n?2 AH  0޽h ? ̙33J  0  P(  X  C      S `  @   ZUne tude comparative prospective est organise au bloc n1 et dans tous les services d Orthopdie. Elle consiste au suivi de chaque cathter de la pose jusqu au retrait Nous recherchons des indices afin d infirmer ou de confirmer La piste infectieuse: en cas de veinite prcoce, nous demandons de raliser lors du retrait un prlvement du point de ponction et du cathter. Recherche d une cause lie au matriel Recherche d une cause lie aux traitements injects La grille de recueil est labore en partenariat avec le mdecin de pharmacovigilance. &Y!AaPA3A= a aa|aA aa a*a A V$a$$a$H  0޽h ? ̙33x  0 80(  X  C    M0  S M @  M ^Cette enqute prospective dclarative, ralise du 11 mars au 15 avril 2004, a demand la coopration d un grand nombre de soignants : Les mdecins ou infirmiers anesthsistes en salle d intervention Les infirmiers anesthsistes en salle de rveil Les infirmiers des services d orthopdie Toutes les actions effectues sur les cathters doivent tre inscrites sur la fiche de suivi du cathter : La pose avec la date et le lieu, le nom du poseur, les numros de lot des matriel chaque injection de mdicaments L ventuelle rfection de pansement Le retrait avec la date et le motif du retrait. Certaines fiches prsentent des donnes manquantes qui n ont pu tre recueillies postrieurement 82 cathters ont pu tre suivis de la pose jusqu au retrait Le retrait de 27 cathters sur 82 est associ une veinitePlwH  0޽h ? ̙33 0 (  X  C    q  S 5q @  q L alerte : Le 12 fvrier 2004, un cadre de sant d orthopdie signale une augmentation de veinites prcoces, depuis le dbut de l anne, sur des cathters priphriques poss au bloc opratoire dans les 2 Units Fonctionnelles d orthopdie 3 H  0޽h ? ̙33Z 0 (  X  C    q  S q @  q rPremiers rsultats : L tude sur dossier, partir de la dclaration du service, a port sur 42 veinites apparues dans les 3 services d orthopdie du 27 janvier au 14 mars 2004. Malgr l amlioration des pratiques (antisepsie en 4 temps) partir de la semaine 8, un nombre important de veinites prcoces est constat, quelques veinites sont accompagnes de fivre. La semaine 9 prsente une recrudescence de veinites sans vritables explications (: Dclarations de l orthopdie 1 qui ne dclarait pas auparavant retour de vacances =? Pic d activit ? Autre raison ?)v:H  0޽h ? ̙33f  0 & (   X   C    q   S Fq @  q ^Le contexte : Fin 2003, lors d un audit concernant la prparation de l opr au bloc d orthopdie, nous avons remarqu que l antisepsie pour la pose des cathters priphriques ne se faisait qu en 1 temps : antisepsie la Btadine dermique Ds l alerte, nous avons demand aux mdecins et infirmiers anesthsistes d appliquer le protocole en vigueur : antisepsie en 4 temps savoir dtersion, rinage, schage puis antiseptique.H   0޽h ? ̙33  0   0P (  X  C    q   S \q @  q R Y a-t-il un lien entre les veinites et : le matriel de perfusion ou avec les traitement perfuss ? Des enqute parallles vont essayer d y rpondre Y a-t-il eu changement de cathter ? Pas de changement de marque de cathter mais les dispositifs mdicaux n ayant pas d autorisation de Mise sur le March, un fabricant peut donc modifier la composition sans avertir les utilisateurs. A la demande du mdecin de matriovigilance, le laboratoire distribuant les cathters a envoy leur composition en assurant qu il n y avait pas eu de modification rcente dans celle-ci. Y a-t-il problme avec les perfuseurs ? Le tmoin de strilisation des perfuseurs n est pas toujours franc : il varie du vert ple au noir avec parfois des bavures jaunes. Les perfuseurs sont-ils tous striles ? Aprs enqute auprs du fournisseur, la piste du perfuseur n est pas confirme Y a-t-il eu changement dans les traitements injectables ? Nous apprenons qu il y a eu changement en janvier du gnrique pour le propofol utilis par les anesthsistes Nous allons explorer ces pistes par une tude prospective.%:o;dV(:o;[H  0޽h ? ̙33  0  b(  X  C    M  S M @  M dRecherche de causes infectieuses Les prlvements bactriologiques, lors du retrait pour veinites, sont tous ngatifs, il s agit : de 12 cathters envoys en bactriologie parmi les 27 ayant causs une veinites, ainsi que de 3 prlvements de points de ponction L analyse statistique nous indique que seul le lieu de pose : le bloc opratoire est une variable statistiquement significative lie la prsence de veinites. Les autres variables ( la salle, le poseur, le service d hospitalisation) ne nous donne aucune piste d origine infectieuse. Nous en concluons que les veinites sont d origine inflammatoire et non infectieuse.Ts?"H  0޽h ? ̙331 0  (   X   C    M   S lsM @  M oPremiers rsultats : Cette tude confirme le nombre important de veinites prcoces (en rouge sur le graphique) H   0޽h ? ̙33  0 $p(  $X $ C    M $ S 4M @  M r^Les cathters sont poss principalement au bloc opratoire, en particulier en salles 1, 3 et 4H $ 0޽h ? ̙33d 0 $p,(  ,X , C     , S  @   RAfin de rechercher une explication de cause lies aux traitements, en mai 2004, nous avons fait une requte auprs de tous les Centre Rgionaux de PharmacoVigilance : nous avons eu 4 rponses ngatives des centres de Nice, Caen, Bordeaux et Lyon. Dans la littrature, une tude parue dans Anesthsia en 2003, montre que les diffrents propofol ont des formulations galniques diffrentes ; certains solvants utiliss augmenteraient fortement le risque de thrombophlbites. La piste du changement de gnrique pour le propofol, bien que seulement probable, est la seule qui corresponde l augmentation du nombre de veinites prcoces entre dcembre 2003 et janvier 2004. Elle est en lien avec l analyse statistique qui prouve que les items cathter pos au bloc et prsence de veinites sont associs. **,PH , 0޽h ? ̙33 0 ~v@(  @X @ C    Mv @ S zM @  M Le nombre de cathters suivis n est pas identique selon les semaines, mais la proportion de veinites est sensiblement la mme.H @ 0޽h ? ̙334 0 @D(  DX D C    q D S M @  q DLa recherche de causes lies au matriel : Le recueil des numros de lots des cathters et des perfuseurs ne donne aucune piste expliquant l origine des veinites &H D 0޽h ? ̙33@ 0 PH(  HX H C    q H S M @  q Recherche de causes lies aux traitements Les principaux traitements injects par les cathters chez les patients d orthopdie sont : Le Propofol Le Kfandol et Le Perfalgan Ils sont connus pour tre irritants pour les veines. L analyse statistique de notre tude ne nous permet pas d incriminer un produit plus qu un autre, pas plus que les diffrentes associations mdicamenteuses2)*V> H H 0޽h ? ̙33Z  0 L(  LX L C     L S i @   4De plus, elle a mis en vidence la ncessaire collaboration entre : L infectiovigilance La matriovigilance et La pharmacovigilance Je vous remercie.:EDCVGCH L 0޽h ? ̙33V 0 `P(  PX P C    M P S 8-M @  M HVeinites prcoces en orthopdie : quelles vigilances sont concernes ?*I#%AH P 0޽h ? ̙33 0 D<p(  pX p C    < p S + @   En rsum Nous avons des veinites sur cathter court pouvant avoir une cause infectieuse ou une cause lie au matriel et/ou une cause lie au traitement Nous avons limin la cause infectieuse Il ne s agit probablement pas d un problme de matriel Mais nous n avons pas prouv que le changement de propofol est la cause de l augmentation des veinites prcoces La surveillance s est arrte en avril 2004 ; il semblerait que le nombre de veinites prcoces ait diminu dans les mois qui ont suivi. En dcembre 2004, un nouvel appe